Medical Review by Huai-Chueh Gem Wu I’m a internist who takes great interest in diagnosing, treating patients, and watching series. It saddened me when the former medical review on Dr. House by Polite Dissent had been closed. Therefore, I decided to rebuild a new version of medical review on House…

林口長庚的內科住院醫師訓練實在是…頗為紥實。今天第一天開始看感染科會診，毫不留情的 12 張，而且半數是長期住加護病房的個案。更想捶死自己的是，我一開始不知道我只要看醫學大樓的會診，連同其他區的病人也先研究了一輪病歷（將近 20 張）。事情多到只能延遲下班，還差點趕不上倒垃圾的時間。好的，不重要的生活抱怨結束！正題開始。 在上一篇討論了研究上再次確認的重要性： 研究記事 (1) 我們永遠可以更加小心 You can never be too careful 去年年底趕工季會報告，今年斷續地產出 EHA poster 的內容，感謝指導教授的不離不棄，爬著上岸報告完了。然而，最終還是要寫好投出才算數，便重新回去整理資料、改寫草稿。medium.com 這次便想把這幾週來一些零星的病歷研究心得寫下來以免自己忘記： 初始規畫絕對沒辦法全包研究資料登錄上的所有問題，遇到的問題也可能是世界上研究者會有的問題，因此需要與團隊成員或指導者討論並擬出共識。

吳懷珏 撰 作為一名內科醫生，看到當 Polite Dissent 的豪斯醫生的醫學評論被關閉時，有點失落。我決定針對 Dr. House 的個案來邊看邊讀相關的醫學文獻，一面敦促自己念書，另一方面也藉由評析個案來說明裡面的觀念是否正確。我都會以英文書寫為主（連結），中文版則因為懶惰而用自動翻譯+自己的微調因此語意會比較不通順。 Case Descriptions 案例描述 一位29歲的幼兒園老師在上 …

Medical Review by Huai-Chueh Gem Wu I’m a internist who takes great interest in diagnosing, treating patients, and watching series. It saddened me when the former medical review on Dr. House by Polite Dissent had been closed. …

語球增多症 Hyperlogocytosis：一種病因多樣的臨床診斷，表現為團塊狀的話多到滿出來，好發於睡前、酒後等任何意識狀態位處中陰的時候。 古羅馬人把沒有宗教節慶或公共比賽的日子稱為「空日（dies vacantes）」，空的日子。以院畜而言，對應的詞彙是 PM off，輕小說的筆法為「值班過後那些可以休息的日子」，法規上而言叫「值班日每班正常工時上限25小時，連同延長工作時間上限28小時」。 和空日相反的日子，尿筒血器杯觥交錯，濺灑至地面的碘酒過盛，被稱作聖誕樹的點滴幫浦與升壓鎮靜肌鬆藥物連通，張燈結綵。時間被開立的醫囑與即將開立的醫囑佔滿，連續工作的第十九個小時，剛作的夢還沒傾倒乾淨，警示隨之而來的呼喊聲占據，第二十個小時到了。去睡覺，在第二十三個半小時被艾爾加的 E 小調大提琴協奏曲叫醒。 當人開始忙到連作夢的內容都被工作代勞，就表示你紮紮實實地需要過個空日了。我開始用公務機的鈴聲進行小小的抵抗，將自己鍾愛的音樂塞到工時的空隙之中，每次響起都可以是個小小的脫離，然後在經年累月下，其實沒有那麼久，通常是數週的時間，勞動的疲憊鏽蝕了對樂曲的喜愛，再換上下一個新歡。

文 | 吳懷珏（內科住院醫師） 為了琢磨怎麼好好地看會診，會時不時參考其他人是怎麼回會診以截長補短。自己也發過幾則，收到的有些回覆讓人覺得想問的都有被回答到，有些則有種撲空的感覺。 回頭檢視自己回覆過的會診，還是會覺得有些不盡完整之處。寫得多或少、限縮或延伸，或許是行醫風格或哲學的問題，我更好奇的是，有沒有可以參考的會診原則可供參考。 內科聖經 Harri …

文 | 吳懷珏 林口長庚內科的第三年住院醫師訓練中，非常核心的元素便是各次專科的會診。數位住院醫師從早到晚在各大樓間穿梭，一下子在整外，過陣子又出現在病理大樓腫瘤科，綜括內外科系、進出普通與加護病房。 八月上半在血液科時，走過醫學病理大樓二樓的光廊，常覺得自己像顆血球在血管裡匆匆前進。時間正在流逝，Ruit Hora.

去年年底趕工季會報告，今年斷續地產出 EHA poster 的內容，感謝指導教授的不離不棄，爬著上岸報告完了。然而，最終還是要寫好投出才算數，便重新回去整理資料、改寫草稿。 回去細看 cohort 的內容，才發現有數個細項登錄不盡正確，實在讓人冷汗直流。重新檢視信件來往，發現會有這樣的出入可能出於幾個原因： (1) 個案的順序被大幅改動過、變項增減順序也動過，在過程中可能導致 frameshift（還好大幅的移位目前還沒發生）； (2) 臨床數據往往有著連貫的變化，為了研究方便，我們橫斷式 (transection) 的取樣，取的時間點不一，數值就會有差； (3) 我們在收集資料的過程中，也滾動式地討論、裁定分類、改動資料結構，在過程中，後面得出來的決定，在前面已經登記好的資料中，可能會出現違悖其後決定的狀況； (4) 我眼殘 + 手殘。 我心虛地覺得最後一項機會最大。 是人就會犯錯，尤其在這麼繁瑣的資料處理當中，更容易錯上加錯。同個時段內反覆地檢視、用不同的途徑取得同一個變數、過一段時間後的重複確認，甚至需要另一個人來檢查，都可以盡量把錯誤降低。

本日有幸聽林長內科部邀請 HCC 大師 Josep Llovet 講 immunotherapy combination 的應用。Prof. Llovet 是國際肝癌學會 ILCA 的 founder，也是歐洲 EASL-EORTC 肝癌指引的主席。從發表與所著參考書來看，可以說是世界級的肝癌學者。對肝癌分期稍有了解的話，BCLC 的 B 是指巴 …