【筆記】重新審視我們的脂肪 Reassessing Human Adipose Tissue

整理：吳懷珏 醫師

本篇為 NEJM 2022 年的綜論研究筆記。

人體的脂肪組織大概可以粗略分成白色脂肪組織 (White adipose tissue, WAT) 和棕色脂肪組織 (Brown adipose tissue, BAT)，另外在乳房、骨髓與皮下有微量的淺棕色脂肪組織(beige/brite adipose tissue) 則兼俱了上述兩種組織的特性。

棕色脂肪組織大概佔中壯年人身體組成的 0.5–1.0%，年紀越大、體重越重，它的比例則會下降 。它主要分佈在脖子、肩膀、後胸廓、肚子。它會透過消耗醣與脂肪來產熱，它在天冷的時候甚至會增生，在溫度合宜時則會減量。除了消耗能量以外，擁有比較多棕色脂肪組織的人，他們有第二型糖尿病、高血脂、心血管疾病、腦血管疾病、慢性心衰竭、高血壓的比例也比較低。（大家是否開始想在冬天穿少一點以增加棕色脂肪了呢？）

雖然白色脂肪組織在過量的時候會讓我們面臨肥胖與心血管相關的風險，它的存在在演化的過程中扮演著重要能量儲藏的角色。以一個瘦子而言，白脂肪大概佔女性的重量的 20–30%（約 20–30 公斤）、男性重量的 15–25%（約 10–20 公斤）。

白脂肪與肥胖習習相關，但肥胖不應只被視為和白脂肪相關的疾病，而應該被視為是個「以過量白脂肪與失能棕脂肪為表現的腦部疾病」(It is useful to conceptualize obesity as a disease of the brain that is manifested as an excess of WAT and dysfunctional BAT.) 畢竟，白脂肪也會影響到腦下垂體對於棕脂肪能量代謝的調控。人們之所以會肥胖，主要還是在於能量攝取大過於能量消耗。身體裡過量的營養份在無法再塞入脂肪細胞後，會流竄全身，堆積在肝臟、骨骼肌細胞，甚至血管等器官，進而形成一系列的代謝性疾病。不只如此，白脂肪還會招來巨噬細胞、產生促進發炎反應的細胞激素，讓身體處於慢性發炎的狀態。

肥胖在觀察性研究中也被發現與許多癌症相關，包括乳癌、子宮癌、卵巢癌、食道癌、胃癌、大腸直腸癌、肝癌、膽系統相關癌症、胰臟癌、腎臟癌症、甲狀腺癌、腦膜相關癌症，甚至多發性骨髓瘤。

目前有越來越多種的藥物可以在生活型態改善之外，幫助減少肥胖的狀況，包括一些血糖用藥：glucagon-like peptide 1 receptor agonists (GLP1a) 可能透過增加棕脂肪與減少白脂肪來達到作用、Thiazolidinediones 可以讓更小而且對胰島素更敏感的脂肪細胞增加，以及還在研究中的 Bimagrumab (一種 inhibitor of the activin type II receptor)。有些人則選擇用比較具侵入性的方式解決，像是縮胃手術與抽脂手術。然而，本篇研究也指出，抽脂手術對於長期減重與促進健康並沒有明確的助益。

以上就是 2022 年新英格蘭醫學雜誌對於脂肪組織綜論的整理。

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