當我被問到…怎麼在臨床工作繁忙之餘吸收知識？

醫院教學部在近一年來常叫我去和學妹們無償分享當醫師的心路歷程，以及各個職涯的轉挒點該如何決策。左思右想，還是來把常被問到的問題統整一下，寫成【當我被問到…】系列。

吳懷珏 筆

剛升上 PGY 的時候，可能有許多要習慣的醫院慣習乃至科別。許多人常會覺得自己在蝦忙，累得半死之際也感覺不太到知識上的成長。我之前也經歷過類似的感覺，也因此，會想把自己領悟到的一些小心得與大家分享。

「怎麼在臨床工作繁忙之餘吸收知識？」這個問題的回答，有三個要點：

一、游擊式學習法

二、專家教我法

三、主題統整法

建議三者合併服用以達到單位時間內知識上升的最大化。

一、游擊式學習法

接的病人很多、白天照顧床數達上限，有時忙著開醫囑就已經焦頭爛額了，連仔細處理病人突發的狀況還不一定能夠上手，的確可能無暇顧及學習。

然而，我們在開醫囑的時候，也需要仔細想想：為什麼我要開這個醫囑？要怎麼開？這個處置會對病人帶來什麼樣的影響？

在這個想的過程中，便牽涉到了醫學救治病人的核心：如何不造成傷害，以及如何行善。我們在開立藥物時，可以順手打開藥物處方籤、去 UpToDate 或 MicroMedex 查詢藥物的適應症、劑量、禁忌症。在確認完後，我們也要回到病人的藥物列表中看看會不會有藥物之間的交互作用（現在系統有不少會跳提醒、藥師也會幫我們注意，但我們仍要小心檢查）。我們在進行處置前，我也會花些時間和護理同仁解釋一下我的決策，以及與病人討論該處置會達到的預期效果與潛在風險。

行有餘力，在病歷書寫上，盡可能地寫出鑑別診斷的納入與排除，佐以資料庫與文獻的查詢，對於診斷能力也是種訓練。

當我們每個步驟都再多花那麼一點時間想過、看過，日積月累下的進步會非常地可觀。

二、專家教我法

在大醫院，很幸福的地方在於有各種晨會、核心課程與工作坊。而在長庚體系，又更為幸運。我們內科各次專常常都有專題課程（心電圖判讀、胸腔X光判讀、抗生素使用、內分泌疾病、自體免疫疾病…etc.），甚至還有洪禎佑醫師的重症工作坊（我的最愛）。這些會議與課程都是該領域的專家直接幫你整理熱騰騰地舊聞新知，佐以他們個人實戰經驗。上課學起來的內容也很能直接運用到臨床，每次只要有課程，無論實體線上，我都盡量撥空去聽。

如果你已經有喜歡的專科，也歡迎你多多去逛那個專科的官方網站，像是內科醫學會就常常有研討會活動。我自己的話，對於血液科與腫瘤科都很有興趣，也立下志願要走這條路。在定下目標後，便加入了台灣血液學會、腫瘤醫學會，雖然每年都要上繳幾千塊，免報名費的研討會活動，可以吃又學得到新知，也不失為個度過週末或假日的方法。

當然，如果對於上大堂課實在沒什麼興趣，師長們查房的過程中、總醫師帶討論的過程中，也會有教學的時候。把握時間發問，才能享受到小團體教學的好處。

三、主題統整法

我通常會在每個月到不同的科別/次專科時，為自己的學習設下一些目標。比如說這個月在內分泌科，最常照顧的就是糖尿病，我就會把大期刊的綜論性論文拿出來和學弟妹們一起念。

這邊也和大家分享一些常出產實用論文的大部頭期刊：Nature Reviews Disease Primers, JAMA, NEJM, The Lancet, BMJ. 而各次專科的話，像是心臟科會看 Circulation、血液科會看 Blood、神經科會看 Neurology…etc. 如果不知道可以看什麼，問問該專科的人就知道了。

以 PGY 而言，有時會覺得 guideline 很難啃，這我非常同意。我的建議是先以疾病為主體念過一輪，再來念指引，會比較有系統性。況且，疾病的本質不容易改變，專家意見倒可能一改再改，有時背了一些內容過了一年又再被改掉，也是挺讓人難過的。

PGY/R 也會有些指定報告，好好地利用這些報告來認真讀書，也是個事半功倍的作法。行有餘力，可以再和同學組個讀書會，這件事我之後也可以和大分享一些醫學讀書會的小撇步。

主題統整法就是以你在的臨床環境為主，依據常見疾病、重大疾病來進行閱讀，知識之間也更易融會貫通。

以上是針對「怎麼在臨床工作繁忙之餘吸收知識？」進行簡要的分享。我的答案是：一、游擊式學習法；二、專家教我法；三、主題統整法。大概是這樣。