內科clerkship要怎麼approach(4):主題與病例討論、上課
by 吳懷玨 Gem Wu (PGY2)
上次寫《內科clerkship要怎麼approach》(1)~(3) 已經是兩三年前的事,最近有好幾位朋友私訊,希望我繼續完成後續的文章,心裡其實也有些感觸。
把文章寫出來,對自身知識成長的幫助不大。要說這是個組織思緒的機會也好,然而,相比於讀書、追蹤新的研究、與朋友討論個案而言,書寫的 CP 值還是不高。網路上閱讀到整理好的資料的確是個福份,我也希望自己的文章能帶來一些實質的幫助。之前無意間看到學姐分享彰基院長在晨會引用本系列的《晨會》一文,對我而言亦是莫大的鼓勵。
概論
成大除了晨會外,也有不少的教學活動。為了因應醫策會與各家醫院等學分時數上的規定,醫院常舉辦大大小小的「學分講座」,內容不外乎:「醫學倫理與法律」、「性別與健康相關議題」、「實證醫學」、「醫療品質」、「感染控制」...等;也有些為「教學活動」,內容更為靈活,主要以精進學員們的能力為目的。而能力的精進,又可以區分為「知識」(文韜)、「技術」(武略),和「行政作業熟識度」(雜學)。
知識導向研討會
身為一個對內科知識有著濃厚興趣的醫療從業人員,只要工作可以稍稍喘息時,就會找各種討論活動來聽。以院內活動而言,可以分為「病例討論會(Case Conference)」、「期刊雜誌研讀會(Journal Reading)」、「課本讀書會(Book Reading)」。
在 Case Conference 中,我們常會聽到一些讓人費解的疾病表現,也會學到特殊的治療方式,以及其他人值得學習或檢討的決策。有時讀課本一晃眼就過去,平時遇到活生生的個案數量又有限,透過他人的分享,我們對疾病與醫療的全貌也會有更進一步的認識。
至於 Journal Reading ,往往是老師挑他們認為重要的 review article, clinical trials, observational studies, RCT…等來給住院醫師報告。評讀非常看個人的功力。有些人只是將研究文章剪貼成 PPT,更好一些的可能會套個評讀工具來打勾打叉。最理想的則是將此研究的限制、背景帶入個人的剖析,並拿來與其他的研究相互比較,這種稱為 "active reading"。
至於讀書的話,要看科別。之前在血腫 seminar 才聽到學長說「你說 guideline 怎麼做,別人可能還會覺得你太落伍,現在都嘛看 trials」,我當時還在規劃要怎麼把 Harrison 和 Wintrobe 讀完,聽到這一席話,不禁再度感嘆知識的無窮無盡以及人們時間與精力的有限性。
技術導向研習營
成大也時不時地舉辦「超音波訓練課程」,由急診醫師教導學員們怎麼用 POCUS (Point-of-Care Ultrasound) 來評估病人狀態;最近更由號稱行動 Chest CT 的張漢煜教授來教授大家「胸部X光判讀」。當然,也有些針對常見處置(例:動脈血抽取、鼻胃管放置)進行 OSCE 模擬,但 PGY 與以上的同仁大概也不太會參與此類活動了。在拿到執照的時候,我們也會被提醒記得考取 ACLS 執照,過程中亦會「跑 Code」,意即提供一個危急病情的個案讓我們依標準作業流程臨場反應。
這些技能訓練的機會往往需要花貴比較高的成本,而且在傳授上也會有規模的限制,因此,在舉辦的時間點也比較隨機,有興趣的話記得多加打聽,打聽到了也請盡快報名以免向隅。
行政導向說明會
因應行政作業流程之順暢與規定所須,我就不再贅述。大抵上是醫療品質與健康矩陣 (Medical Quality and Healthcare Matrix)、電子交班病歷使用流程、新系統改版操作等等(不知道防災演練算不算在內)。
自發舉辦的活動
從 PGY1 升到 PGY2 後,臨床事務上手了許多,有感於個人念書範圍有限,和同樣也是對醫學充滿熱忱的朋友們組了個讀書會。我們每週一次,邊吃晚餐邊討論各自覺得有趣的主題。八月時,我便分享了一個 chronic pancreatits 的個案,讓大家討論對於這類病人的 shock 要怎麼處置;之後,又整理了個《多重用藥怎麼減》,讓大家來思考老人家可以拿掉哪些非必要的藥物。
讀書會中,同學們也各自分享了手上有趣的 case,賣個關子讓大家想鑑別診斷、提出診療計畫。這種讀書會能讓同學們討論熱烈的要素,就在於同儕間沒有上下級別的顧慮,大家可以讓想像力奔馳,提出有創意的點子。
我們每個月也會選一次聚在一起,講講手上驚悚的個案,當作互相求進步的療傷大會。
結論
埋首於臨床事務有時會讓我們覺得好像在做一樣的事情,且進步有限,讀書、研討與互相切磋能夠打開我們的眼界。共勉。
其他部份待續(寫好後會放連結)內科clerkship要怎麼approach(1):晨會內科clerkship要怎麼approach (2):寫入院病歷 Admission Note 、接病人Approach to Clerkship (3):參考書 — 內外婦兒與各科通用內科clerkship要怎麼approach(4):主題與病例討論、上課內科clerkship要怎麼approach(5):工具、參考書的服用路徑與劑量內科clerkship要怎麼approach(6):見實習的心裡準備